✍🏻 고양이와 강아지의  만성 신장 질환의 인 조절을 위한 나이아신아마이드의 활용에 관한 논의 및 연구

✔️ 나이아신아미드 형태의 비타민 B3는 인 수치를 낮추는 안전하고 무독성인 방법임이 입증되었습니다. 

✔️ 이는 알루미늄이나 칼슘과 같은 결합제가 아니며 인 흡수를 일부 차단합니다. 

✔️ 변비를 일으키지 않으며 잠재적으로 독성이 있는 부작용도 없습니다.


☝🏻 먼저, 주의 (면책)사항입니다. 
<meta charset="utf-8">주의! 🚫 본 내용은 참고용으로 처방시에는 꼭 수의사와 논의하고 인 수치를 모니터링하십시오. 

인을 조절하기 위해 고양이에서 나이아신아미드를 사용하는 것에 대한 연구는 없습니다. 이는 미지의 영역입니다. 우리가 아는 한, 낮은 혈소판에 대한 초기 두려움(아래 참조)은 고양이에게서는 나타나지 않았습니다. 그러나 이러한 인간 연구(아래 참조)에서 보고되지 않은 고양이의 부작용은 간 수치의 상승입니다.고양이에 대한 복용량 지침이 없기 때문에 초기 사용 시 인 값을 면밀히 모니터링하는 것이 중요합니다 . 우리는 이 기사나 애완동물 건강/약물 사이트에서 나이아신아미드를 판매한 것으로 인해 얼마나 많은 사람들이 인 조절을 위해 나이아신남드를 사용하고 있는지 알지 못합니다. 하지만 이 기사가 게재된 지 4년이 넘도록 우리는 고혈당증이 발생한 고양이 네 마리만 알고 있습니다. 간 값. 따라서, 인 조절을 위해 나이아신아미드를 사용하는 동안 어느 시점에서 혈액 검사에서 간 수치의 상승이 나타나면 사용을 중단하십시오. 나이아신아미드를 중단하면 간 수치가 짧은 시간 안에 정상으로 돌아오는 몇몇 사례가 보고되었습니다. (우리에게는 타임라인이 없습니다). 하지만 고양이는 아주 빨리 기분이 좋아집니다. 밀크씨슬이나 고양이용 데나마린을 사용하면 치유 과정에 도움이 될 수 있습니다.


✅ 나이아신아마이드 및 인 결합제

고양이에게 사용되는 두 가지 주요 인 결합제는 수산화알루미늄("ALOH")과 Epakitin(탄산칼슘 및 키토산)입니다. 이차 부갑상선 기능항진증을 예방하기 위해 칼시트리올을 사용하고 칼슘이 CKD 고양이에서 고칼슘혈증을 유발하는 것으로 알려진 경우 결합제인 칼슘을 사용할 수 없습니다. ALOH는 탄산칼슘보다 인을 더 효과적으로 결합하므로 고양이 CKD에서 전형적인 결합제로 선택됩니다. 두 결합제의 가장 흔한 부작용은 변비입니다. 그러나 앞서 언급한 바와 같이 탄산칼슘은 고칼슘혈증을 유발할 수 있으며 고양이에게 알루미늄을 장기간 사용하는 것은 평가되지 않았습니다(사람에게 알려진 안전한 알루미늄 복용량은 없으며, 알루미늄은 신체, 특히 뼈에 유지될 수 있습니다. 알루미늄은 근육 약화와 소구성 빈혈을 유발하는 것으로도 알려져 있으며, 그리고 우리는 바인더의 이러한 영향과 고양이의 신장 질환의 합병증을 구별하지 못할 수도 있습니다. 인 조절을 위한 잠재적으로 안전하고 효과적인 대체 방법이 있다는 사실이 우리의 관심을 끌었습니다. 바로 나이아신아미드(또는 니코틴아미드)라고 불리는 특정 형태의 비타민 B3(나이아신/니코틴산)입니다. 많은 수의사는 개에서 흔히 발생하는 손톱 곰팡이 치료에 나이아신아미드를 장기간 사용하는 것에 대해 잘 알고 있으며, 경험을 바탕으로 니아신아미드가 아주 안전하다고 생각합니다. 개는 이를 "고용량"으로 사용합니다. 연구에서 논의된 인간의 경우(아래 목록) 일반적으로 용량을 줄이면 해당 문제가 해결됩니다. 인 조절을 위한 잠재적으로 안전하고 효과적인 대체 방법이 있다는 사실이 우리의 관심을 끌었습니다. 바로 나이아신아미드(또는 니코틴아미드)라고 불리는 특정 형태의 비타민 B3(나이아신/니코틴산)입니다. 많은 수의사는 개에서 흔히 발생하는 손톱 곰팡이 치료에 나이아신아미드를 장기간 사용하는 것에 대해 잘 알고 있으며, 경험을 바탕으로 니아신아미드가 아주 안전하다고 생각합니다. 개는 이를 "고용량"으로 사용합니다. 연구에서 논의된 인간의 경우(아래 목록) 일반적으로 용량을 줄이면 해당 문제가 해결됩니다. 인 조절을 위한 잠재적으로 안전하고 효과적인 대체 방법이 있다는 사실이 우리의 관심을 끌었습니다. 바로 나이아신아미드(또는 니코틴아미드)라고 불리는 특정 형태의 비타민 B3(나이아신/니코틴산)입니다. 많은 수의사는 개에서 흔히 발생하는 손톱 곰팡이 치료에 나이아신아미드를 장기간 사용하는 것에 대해 잘 알고 있으며, 경험을 바탕으로 니아신아미드가 아주 안전하다고 생각합니다. 개는 이를 "고용량"으로 사용합니다. 연구에서 논의된 인간의 경우(아래 목록) 일반적으로 용량을 줄이면 해당 문제가 해결됩니다.
 
현재까지 2005년부터 2017년까지 CKD/CRF(사람 대상)의 나이아신아마이드에 대한 10개의 연구가 동료 검토 저널에 발표되었습니다. 해당 연구(및 리뷰 작품)의 포괄적인 목록이 아래에 포함되어 있습니다. 일부 연구에서는 니아신을 사용하고 일부에서는 니아신아미드를 사용합니다. 니아신아미드는 부작용이 적은 것으로 유명합니다(니아신의 가장 잘 알려진 부작용인 홍조는 니아신아미드를 사용할 때 경험되지 않습니다). 인간을 대상으로 한 연구에서 나이아신아미드의 복용량은 일반적으로 낮은 복용량(사람의 경우) 500mg/일부터 높은 복용량인 2,000mg/일까지 다양하며, 한 연구를 제외한 모든 연구에서는 복용량을 절반으로 나누어 하루에 두 번 투여했습니다. 특히, 각 연구에서는 인의 용량 의존적 감소가 입증되었습니다.
 
고양이의 인 조절을 위해 나이아신아미드를 사용한 사람들은 인 수치가 급격히 감소하는 것을 목격했습니다. 나이아신아마이드는 결합제가 아니며, 인의 흡수를 차단하는 작용을 합니다. 연구에서 칼슘이나 PTH 수치를 높이지 않을 뿐만 아니라 이 과정에 영향을 미치는 인과 성장 호르몬(FGF23)을 모두 낮춤으로써 이를 관리하는 역할을 하는 것으로 보입니다(Rao et al 2014. FGF23에 대한 니아신의 영향) 만성 신장 질환의 농도 ).

고양이 CKD 그룹에서는 나이아신아미드와 혈소판 감소증(낮은 혈소판) 사이의 잠재적인 관계에 대한 의문이 제기되어 많은 사람들이 이 무독성의 효과적인 인 조절 방법을 시도하는 것을 두려워하게 됩니다. 다음 중요 정보를 참고하세요.

수천 명의 참가자를 포함하는 10개의 발표된 연구에서 단 4명 중 단 한 번의 연구에서만 혈소판 감소증이 관찰되었습니다 (Lenglet 2017). 

✔️ 주목해야 할 점은:

1) 이 연구에서는 나이아신아미드의 최고 용량(2,000mg)을 사용했습니다.
2) 다른 모든 연구와 달리 이 용량은 하루에 한 번 투여되었으며, 절반으로 나누어 투여되지 않고 하루에 두 번 투여되었습니다. 저자들은 하루에 두 번 복용량을 절반(1,000mg)으로 나누어 투여하면 어느 누구도 저혈소판이 발생하지 않을 수 있으며, 중요한 것은 3)
나이아신 아미드를 중단했을 때 문제가 해결되었고 혈소판이 "빠르게" 정상으로 돌아왔다는 점에 주목했습니다. .

또한 2008년에 혈소판이 10% 감소한 것으로 나타났습니다. Cheng et al.혈액투석 환자의 인 감소를 위한 니아신아미드의 무작위 이중 맹검 위약 대조 시험 . 이는 나이아신아미드 치료군과 위약군 모두에서 나타났습니다. 이는 임상적 관련성이 없었으며 누구도 이를 위해 연구를 포기할 필요가 없었습니다. 연구에서는 이것이 안전한 인 조절 옵션이라고 결론지었습니다(그리고 이 연구에서 사람들은 8주 동안 1,500mg을 섭취했습니다). 주목할 만한 점은, 혈소판 감소증은 투석 중인 CKD를 앓고 있는 인간의 일반적인 문제입니다(Dorgaleh et al 2013, Anemia and Thrombocytopenia in Acute and Chronic Renal Failure). 우리 캐롤라이나와 로리 사이에는 나이아신아마이드를 복용하는 고양이 다섯 마리가 있었습니다. 우리 고양이 중 혈소판이 낮은 고양이는 없습니다. 몇몇은 더 높은 수치를 가지고 있으며, 캐롤라이나의 고양이에서는 2년 동안 혈소판이 꾸준히 증가했습니다.
 
우리 의견으로는 나이아신아미드 사용으로 인한 혈소판 감소에 대한 두려움은 지나치게 과장되어 있으며, 특히 나이아신아미드 사용을 중단하거나 복용량을 낮추면 문제가 해결되기 때문에 더욱 그렇습니다. 모든 변경 사항은 영구적이지 않으며 빠르게 해결됩니다(연구 저자의 관찰에 따르면).

1페이지에 있는 이 기사의 첫 번째 섹션에서 언급한 바와 같이, 5년 동안 고양이 4마리의 간 수치가 상승한 것으로 보고되었으며 이를 모니터링해야 합니다. 그리고 인간의 혈소판 수치가 낮은 경우에 관찰된 바와 같이, 고양이의 나이아신아미드 사용을 중단하면 간 효소 증가 및 관련 식욕부진 문제가 해결되었습니다.


✅ 인 함량이 높은 반려동물을 위한 나이아신아마이드의 초기 복용량

첫째, 나이아신아마이드를 음식과 함께 주세요. 소화 장애를 피하기 위해 항상 음식과 함께 비타민을 투여하는 것이 가장 좋습니다. 모든 것(특히 비타민 B)과 마찬가지로 일부 고양이는 이를 음식으로 먹지만 일부 고양이는 그렇지 않습니다. 그러나 나이아신아미드는 식사 시간이나 식사 시간 근처에 투여해야 합니다. 어떤 방법으로든 알약으로 만들거나(캡슐에 넣기), 약간의 음식이나 이유식에 간식으로 먹일 수도 있고, 약간의 음식, 참치 주스 또는 이유식(예를 들어)과 혼합하여 주사기로 주입할 수도 있습니다. 고양이에게 넣는 것이 가장 쉽습니다.

👉🏻 상승의 정의:6mg/dL(미국) 또는 1.9mmol/L(국제)보다 높은 인. 이는 실험실 표준으로 정의되지 않지만 칼시트리올 사용에 대한 차단점입니다. 이러한 수준은 일반적으로 CKD 고양이의 혈류 내 인 수준을 낮추기 위해 무언가를 사용해야 하는 수준으로 이해됩니다.
 
고양이에게 권장되는 나이아신아미드 복용량은 VIN(수의학 정보 네트워크)에서 찾아볼 수 있으며 Lester Mandelker 박사(수의학 약리학 전문가) 가 게시한 내용입니다.. 고양이의 권장 복용량은 하루에 두 번 나이아신아미드 250mg입니다. 이는 인의 급속한 감소를 초래하는 것으로 밝혀졌으며 임시 복용량으로만 사용해야 하므로 혈중 인 수치를 모니터링해야 합니다. 이 복용량에는 용도가 있지만 면밀한 모니터링이 필요합니다(예: 최대 1주일에서 최대 10일 후에 혈액 검사를 다시 확인). 인이 건강한 목표에 도달하면, 수의사가 고양이에게 가장 좋다고 느끼는 인 수준을 유지하기 위해 더 낮은 용량의 나이아신아미드가 필요합니다.
 
인 수치가 상당히 높아지면 나이아신아마이드를 인 조절 요법에 추가하고 ALOH(알루미늄)와 함께 사용할 수 있습니다. 

*사람 임상 시험에서 사용된 방법입니다.
 

✅ 고양이(강아지)를 위한 나이아신아마이드 유지 용량
 
수의사가 설정한 목표치(약 4mg/DL(1.3mmol/L)를 목표로 함)까지 인 수치를 낮추면, 이를 유지하기 위해 더 낮은 유지 용량을 사용할 수 있다는 것이 우리의 관찰이었습니다. 하루 2회 복용량을 낮추는 방법은 다양할 수 있습니다.

1) 나이아신아미드는 장에서 작용하여 섭취된 인의 일부(20~40% 범위)의 흡수를 차단하고, 

2) 나이아신아미드의 인 함량은 다음과 같습니다. 
일부는 저단백 사료를 먹이고, 일부는 고단백 사료를 먹이고, 일부는 인 조절 사료를 급여합니다. 
🚫 단, 노령묘는 근육 소모를 예방하기 위해 고단백 사료가 필요

때문에 저단백질 사료를 먹이거나 권장하지 않습니다 . 이것은 또한 Dr. Norsworthy에 의해 논의되었습니다.고양이 신장 기능 부전이 여전히 치료하기 어려운 이유 : " '저단백질 식단은 실제로 우리가 생각했던 것만큼 좋은 결과를 내지 못했습니다.'라고 Norsworthy는 말했습니다. 또한 신장 기능에 대한 이점은 "전혀 없습니다"라고 덧붙였습니다. 저단백질 식단을 섭취하는 많은 나이든 고양이는 근육을 잃기 시작하고 날씬해지기 시작합니다." 마지막으로 1998년 Finco 등 의 연구에서는단백질이 신장 손상 진행에 영향을 미치지 않는다는 사실을 발견했습니다.

일반적인 생식 또는 집에서 조리한 식단을 사용하지 않는 경우 탄수화물(달걀 껍질이나 탄산칼슘과 같은 뼈 대체물 사용)의 경우, 

하루 2회 나이아신아미드의 복용량은 50mg~125mg이며, 일반적으로 50mg~75mg에 불과합니다.

우리가 사용하는 브랜드는 Jarrow(캡슐), Nature's Plus(정제), Pure Encapsulations 및 Bulk Supplements(순수 분말)입니다. 당신이 좋아하는 어떤 브랜드든 효과가 있을 것입니다. 중요한 것은 하루에 한 번 또는 하루에 두 번 복용하는 것입니다. 따라서 특정 복용량에 대해 구매하는 제품 뒷면의 라벨 정보와 복용량을 주의 깊게 확인하십시오. 

고양이에게 제공하려는 복용량! 

 
✅ 모니터링

위에서 설명한 대로 고양이의 인 수치가 6mg/dL(미국) 또는 1.9mmol/L(국제) 이상으로 상승하고 하루에 250mg의 나이아신아미드를 2회 제공하는 경우, 1주일에서 10일 후에 다시 검사하는 것이 가장 좋습니다. 로리의 고양이 중 한 마리는 하루에 두 번씩 250mg을 섭취했는데, 인 함량이 1주일 만에 8.7에서 6.9로 감소했습니다.
 
고양이의 인 수치가 6mg/dL(1.9mmol/L)이거나 그보다 약간 낮은 경우 하루에 250mg을 2회 사용할 수 있습니다. 그러나 면밀한 모니터링은 고양이에게 스트레스를 주고 비용이 많이 들 수 있으므로 더 낮은 용량을 사용하여 투여할 수 있습니다. 장기간에 걸쳐, 예를 들어 하루에 2회 125mg을 섭취하면 훨씬 더 천천히 인이 감소합니다.

따라서 고양이의 인 수치가 5mg/dL(1.6129mmol/L)에 가까우면 나이아신아미드의 유지 용량(100mg~125mg 하루 2회)을 통해 서서히 인 수치를 목표치까지 낮춰야 합니다. Laurie는 자신의 고양이 중 한 마리에게 이 작업을 수행했지만 3개월이 걸렸습니다.인을 5.2mg/dL(1.6774mmol/L)에서 거의 4.0mg/DL(1.3mmol/L)로 낮추었습니다. 일주일 동안 250mg 2회/일을 사용하고, 100mg(또는 125mg)/일 2회로 낮추고 한 달 후에 다시 테스트하는 것이 더 효율적입니다. 목표에 도달한 경우 하루에 2회 50mg 또는 75mg으로 다시 낮추고 한 달 후에 다시 테스트하여 이것이 고양이에게 올바른 양이고 인이 조절되는지 확인하십시오.

이미 논의한 바와 같이 지침을 제공하는 연구는 없습니다. 

우리는 수의사가 단 한 가지 제안을 했는데, 그것은 매우 공격적인 양의 나이아신아마이드였습니다. 
따라서 우리는 고양이의 혈액 활동과 우리가 먹는 식단에 따라 복용량을 조정해야 합니다.

주의! 🚫 수의사와 나이아신아마이드 사용에 대해 논의하고 인 수치를 모니터링하는 것이 좋습니다.

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출처: https://www.rawfeedingforibdcats.org/feline-ckd-niacinamide-in-phosphorus-control